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Copagos, Coseguros y Deducibles

Uncategorized diciembre 27, 2022
Couple reviewing insurance documents

Si es nuevo en tener su propio plan de seguro médico (o tal vez incluso si ha tenido uno por un tiempo), la terminología sobre cuánto debe pagar por un servicio determinado puede ser confusa. Veamos algunos de los términos más importantes que lo ayudarán a comprender mejor sus beneficios:

Deducible: Un deducible es una cantidad fija de dinero que debe pagar antes de que su seguro comience a pagar los beneficios. Por ejemplo, si su deducible es de $2,000, pagará de su bolsillo hasta que alcance esa cantidad y luego se aplicará su coseguro. Esta cantidad varía según el plan, pero por lo general los planes con costos mensuales más altos tienen deducibles y planes más bajos con costos mensuales más bajos tienen deducibles más altos. (Nota al margen: algunos planes tienen deducibles separados para los beneficios de recetas, así que asegúrese de verificar los detalles de su plan para esto).

Coseguro: El coseguro se activa una vez que haya alcanzado su deducible. Ahora, cada vez que tenga un gasto médico cubierto, pagará un coseguro, que es un porcentaje fijo del costo total, y su seguro pagará el resto.

Copago: Esta es una cantidad fija que pagará por un servicio cubierto y varía según el servicio. Puede pagar copagos antes de alcanzar su deducible y después; esto varía según el plan.

Gasto máximo de bolsillo: Este se explica un poco más por sí mismo. Una vez que haya pagado esta cantidad fija de su bolsillo, su plan pagará el 100% de los servicios cubiertos por el resto del año. Dependiendo de su plan, su deducible puede o no incluir su gasto máximo de bolsillo.

Cada plan tiene diferentes deducibles, coseguros, copagos y gastos máximos de bolsillo. Es importante revisar sus beneficios detenidamente para asegurarse de que sabe a qué se debe cuando recibe atención médica. Consulte la descripción resumida de su plan para obtener más información.

How do deductibles, coinsurance and copays work? | bcbsm.com
Your total costs for health care: Premium, deductible, and out-of-pocket costs | HealthCare.gov

Juntos en Esto: Consejería de Parejas

Muchas personas descubren que necesitan apoyo adicional para mantener una buena salud mental, ya sea a través de asesoramiento en persona o sesiones de terapia en línea. Puede que no se discuta con tanta frecuencia, pero a veces las parejas también necesitan un poco de ayuda adicional.

Hay muchas razones por las que las parejas pueden querer hablar con un consejero neutral y experimentado. Es posible que hayan experimentado conflictos en torno a eventos calificadores de vida, como una gran mudanza o la bienvenida a un nuevo hijo a la familia. Otros problemas comunes de comunicación se centran en las finanzas, la crianza de los hijos o las prioridades personales. La terapia de pareja no se trata de culpar a nadie: presenta oportunidades para aprender mejores habilidades de comunicación, ayudar a resolver sentimientos de resentimiento o distancia y ayudar a encontrar un compromiso. Puede ayudar a los socios a aprender más sobre sí mismos y entre sí, lo que conduce a relaciones más saludables en general.

(Una nota al margen importante: La consejería de pareja no se recomienda para personas que tienen a alguien abusivo a su lado. Hablar del problema con un tercero a menudo puede crear más conflicto y abuso. En esta situación, la consejería individual para la pareja no abusiva puede ser un buen punto de partida. Si tiene este tipo de relación y está buscando ayuda, haga clic AQUÍ para obtener recursos.)

La buena noticia es que muchos proveedores de asesoramiento comenzaron o ampliaron las opciones virtuales durante 2020 y parece poco probable que regresen a modelos principalmente en persona. Puede elegir entre muchos proveedores (consulte AQUÍ). No todos estos proveedores aceptan seguros, y algunos son más caros que otros, así que asegúrese de verificar antes de programar su primera cita.

Red de Seguridad: Hábitos Saludables en Línea Para Niños

Internet es una herramienta notable: nos permite aprender, comprar y conectarnos con extrema comodidad a cualquier hora desde casi cualquier lugar del mundo. Muchos de nosotros conocimos Internet en su iteración actual cuando éramos adultos jóvenes o adultos, pero es importante considerar otro grupo que tiene fácil acceso a Internet: los niños.

Según datos de Pew Research de 2018, el 95% de los adolescentes informa tener acceso a un teléfono inteligente y el 45% dice que está en línea casi constantemente. Los niños más pequeños también están en línea más de lo que solían estar. En un estudio de Pew Research de abril de 2021, se detectaron porcentajes crecientes de niños entre 5 y 11 años que usan dispositivos digitales y sitios de redes sociales.

Si bien Internet puede ser un recurso fantástico, también puede ser un lugar peligroso para los niños que no saben más. Internet tiene contenido inapropiado y malware, perpetúa las estafas y el ciberacoso, y puede ocultar a los depredadores sexuales. Para mantener a los niños seguros, es importante enseñarles algunos límites básicos de Internet:

  • La información personal debe mantenerse privada.
  • No se debe hablar con desconocidos ni reunirse con alguien que solo ha conocido en línea.
  • Contarle a un adulto de confianza si hubo mensajes inapropiados o de intimidación.
  • No abrir correos electrónicos ni hacer clic en enlaces de alguien que no conoce.

Hay una gran cantidad de sitios web, recursos, y aplicaciones que puede usar para ayudar a mantener a sus hijos seguros en línea. Es importante durante este proceso establecer una comunicación abierta y de confianza con sus hijos. Esto les ayudará a comprender que está tratando de ayudarlos a aprender a navegar en aguas potencialmente traicioneras y a sentirse cómodos compartiendo cualquier comportamiento sospechoso en línea con usted.

Mejoras Nutricionales

Healthy Snacks like fruits and nuts

A la mayoría de nosotros nos gustaría comer de manera más saludable, pero es posible que no sepamos por dónde empezar. La buena noticia es que hay algunos cambios dietéticos fáciles que puede utilizar:

Refrescos. Los refrescos llenos de azúcar contienen muchas calorías vacías y MUCHA azúcar (hasta los 77 gramos de Mountain Dew por botella de 20 onzas). Por el contrario, la American Heart Association recomienda que los adultos limiten su consumo diario de 25 a 36 gramos. Si tiene antojo de una bebida burbujeante dulce, intente cambiar su refresco regular por una versión sin azúcar o con bajo contenido de azúcar. Si bien son más caros, también hay varios tipos de refrescos probióticos bajos en azúcar o incluso kombucha que son deliciosos y buenos para el intestino. El agua saborizada con gas también da el golpe de carbonatación sin una alta dosis de azúcar.

Bocadillo. Cuando tiene hambre a media tarde, es fácil buscar una bolsa de papas fritas o una barra de chocolate, pero estos bocadillos no serán un buen combustible para su cuerpo. La carne seca, la mezcla de frutos secos baja en azúcar, las almendras y varias frutas y verduras te proporcionarán nutrientes como proteínas, grasas saludables y fibra para nutrir su cuerpo y saciarlo por más tiempo. (Para más sugerencias, consulte AQUÍ).

Mejore las comidas. Tener una dieta más saludable no significa que tenga que renunciar a los alimentos que le gustan. Trate de buscar recetas que agreguen frutas y verduras o proteínas magras a los clásicos, como ESTA receta de queso a la parrilla o ESTA sopa de tomate que no se basa en crema espesa para darle textura. Si está buscando agregar verduras fácilmente a una comida, ya sea para usted o para los quisquillosos en casa, intente freír las coles de Bruselas o hacer sus propias batatas fritas al horno.

Si bien estos pueden parecer cambios pequeños, cuando se implementan diariamente, se acumularán rápidamente. Todo lo que necesita son algunos ajustes a su lista de compras y un poco de dedicación.

Gastos por recargo por consumo de tabaco

Estamos en la época del año de la inscripción a beneficios y muchas personas ya tienen materiales que describen los beneficios del próximo año. Algunos de ustedes pueden notar una partida individual en su página de beneficios médicos que dice: “Recargo por consumo de tabaco”.

De acuerdo con los términos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, los planes de salud grupal y los empleadores autoasegurados pueden cobrar un recargo a los consumidores de tabaco de hasta un 50% por sus primas de seguro de salud. (El consumo de tabaco en este caso incluye fumar, vapear y mascar tabaco). ¿Por qué algunos planes incluyen este recargo? Hace décadas que dejó de ser un misterio que el consumo de tabaco es malo para el cuerpo humano. Es responsable de casi medio millón de muertes en Estados Unidos cada año y es la primera causa evitable de enfermedades y muerte.

No solo el consumo de tabaco es perjudicial y potencialmente mortal, sino que es costoso. Los CDC estiman que las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco cuestan más de $300 mil millones de dólares anualmente en EE. UU., incluyendo la atención médica y la pérdida de productividad. Los planes de salud grupal y los empleadores incluyen este recargo tanto para ayudar a cubrir los gastos médicos relacionados con el consumo de tabaco y para alentar a que las personas dejen de consumir productos con tabaco.

Sin embargo, si un plan del empleador implementa un recargo por consumo de tabaco, también debe proporcionar un programa para dejar de consumir tabaco. Si usted es consumidor de tabaco y desea dejar de consumir y evitar el recargo, puede inscribirse en un programa para dejar de consumir tabaco o, en algunos casos, presentar la confirmación que está bajo cuidado médico por el consumo de tabaco y nicotina en Recursos Humanos. Para averiguar exactamente qué es lo que necesita para evitar el recargo, hable con el Departamento de Recursos Humanos.

What is a Tobacco Surcharge and How Does My Company Offer One? (theexprogram.com)
What You Need to Know About Smoking and Health Insurance | HealthMarkets
Economic Trends in Tobacco | Smoking & Tobacco Use | CDC

Romper el círculo: controlar el TOC

¿Alguna vez vio a alguien realizar un movimiento específico y repetitivo y luego reírse diciendo “Soy muy TOC”? A pesar de que los movimientos repetitivos a menudo son un síntoma del TOC o Trastorno Obsesivo-Compulsivo, no hay nada de gracioso en el TOC.

Se estima que está presente en el 2-3% de la población y se caracteriza por ciclos de obsesiones, ansiedad, compulsiones y alivio. A continuación, encontrará ejemplos comunes de pensamientos y compulsiones intrusivos y obsesivos.

  • Miedo a los gérmenes, las enfermedades o la higiene
  • Tener pensamientos no deseados, perturbadores
  • Miedo a dañarse a sí mismo o a otros
  • Rituales de limpieza repetitivos (p. ej.: lavarse las manos repetidamente, desinfectar los picaportes)
  • Repetir palabras o frases mentalmente
  • Ordenar o arreglar las cosas

Al realizar estas acciones puede, a veces, traer un alivio breve a la ansiedad creada por las obsesiones y compulsiones, pero a menudo esto no dura. Las personas con TOC a menudo sufren por saber si las actividades compulsivas que realizan son razonables o no.

Existen varias formas de tratar el TOC, pero el tratamiento más común y eficaz es una combinación de terapia y medicamentos. La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) a menudo se usa para ayudar a dar a las personas con TOC mejores habilidades para controlar sus obsesiones y compulsiones y, por ende, aliviar su ansiedad. La exposición y prevención de la respuesta es un tipo específico de TCC que funciona al exponer a una persona con TOC a cosas que la ponen ansiosa un poquito por vez para ayudarla a responder de maneras saludables. Con frecuencia, los antidepresivos son la primera línea de medicamentos utilizados para el TOC. Esto no se debe a que el TOC se corresponde con la depresión, sino porque se demostró que estos medicamentos también funcionan bien para el TOC.

Si alguno de estos síntomas le suena familiar o le están causando angustia o trastornos significativos en su vida cotidiana, hable con su médico de atención primaria. Puede ayudarlo a dar los próximos pasos con respecto a la realización de pruebas, diagnóstico y tratamiento.

International OCD Foundation | How is OCD Treated? (iocdf.org)
Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) Medication & Treatment Options (webmd.com)

Intervención temprana: incapacidades de aprendizaje

Los niños están llenos de maravillas y potencial, listos para aprender rápidamente durante sus primeros años. Sin embargo, a veces, los niños tienen problemas para aprender y necesitan un poco de ayuda adicional para poder seguir el rumbo.

Existen muchos factores que pueden causar las incapacidades de aprendizaje, como la genética, los antecedentes familiares, los traumas físicos o psicológicos o los factores ambientales. Las incapacidades de aprendizaje se pueden aplicar a cualquier cantidad de habilidades aprendidas en la niñez, pero las siguientes son tres de las más comunes.

Disgrafía es una incapacidad en la que los niños tienen problemas para escribir letras o números de manera clara y legible. Esto puede impactar en la capacidad del niño de aprender a leer, escribir o hacer cuentas.

Dislexia es una condición similar en la que los niños luchan para reconocer las palabras o deletrear correctamente, lo cual puede impactar en la capacidad de lectura del niño.

Discalculia afecta la capacidad del niño de comprender y reconocer los números y los conceptos matemáticos. Esto hace que sea muy difícil para los niños aprender matemáticas avanzadas más adelante en la escuela.

Si su hijo está luchando para leer, escribir o con las matemáticas, es importante que aborde esto cuanto antes, mejor. Estas incapacidades de aprendizaje pueden impactar en su capacidad de aprender conceptos más avanzados más adelante y llevar a tasas más altas de ansiedad y depresión. Puede comunicar sus preocupaciones con el médico de su hijo, quien probablemente quiera hacer unas pruebas primero para ver si su hijo no tiene problemas de visión o audición.

Si se determina que su hijo tiene una incapacidad de aprendizaje, existen varias formas de obtener ayuda. Tutores y especialistas pueden ayudar a su hijo a aprender técnicas para trabajar con su incapacidad de aprendizaje. Si su hijo está en edad escolar, hable con sus maestros sobre conseguir un IEP, o Programa Educativo Personalizado, que ayudará a establecer objetivos y estrategias de aprendizaje para su hijo. La terapia ocupacional también puede ser útil para ayudar a su hijo a que aprenda a trabajar con esta incapacidad de aprendizaje.

Learning disorders: Know the signs, how to help – Mayo Clinic
Types of Learning Disabilities – Learning Disabilities Association of America (ldaamerica.org)

Noticias sobre el cbd

Durante los últimos años, quizás pudo notar que se abrió una gran cantidad de tiendas que venden productos CBD, que ofrecen sus beneficios de salud. El CBD es un ingrediente del cannabis (marihuana). Sin embargo, a diferencia del THC, que es la sustancia en la marihuana que puede hacerlo “volar”, el CBD no es psicoactivo ni tóxico. También es legal en mayor o menor medida en los cincuenta estados. A pesar de que muchos afirman que del CBD puede derivar una cantidad extravagante de beneficios, algunos efectos positivos tienen estudios científicos que lo respaldan.

Se cree que el CBD ayuda con la ansiedad y un pequeño estudio indica que cierta dosis medida de aceite de CBD puede hacer exactamente eso. Hay más estudios y pruebas en humanos en curso para confirmar este efecto.

Algunos pequeños estudios directamente relacionados indicaron que el CBD puede ayudar a aliviar los efectos del trastorno de estrés postraumático cuando se lo combina con la terapia.

Otros pequeños estudios muestran cómo la aplicación tópica del CBD puede ayudar a reducir el dolor físico, especialmente en personas que sufren dolores crónicos no cancerígenos.

El uso mejor estudiado y establecido científicamente del CBD es el tratamiento de ciertos tipos de convulsiones epilépticas. Según varios estudios importantes que demostraron la eficacia del CBD, la FDA aprobó el primer medicamento para incluir los cannabinoides en 2018.

A pesar de que parece que hay varios beneficios posibles al consumir CBD, existe un riesgo de que haya efectos secundarios, que pueden incluir náuseas, lesiones hepáticas, fatiga e irritabilidad. El CBD también puede interactuar con otros medicamentos, por lo que, si toma CBD regularmente o está pensando empezar a hacerlo, hable primero con su médico para asegurarse que sea una elección segura y saludable para usted.

Cannabidiol (CBD): What we know and what we don’t – Harvard Health
CBD Oil: 9 Science-Backed Benefits – Forbes Health
CBD: Health Benefits, Risks, Dosage, and More (webmd.com)

Cómo Resolver Problemas Con El Seguro

Nunca es agradable recibir facturas por correo. Puede ser adicionalmente frustrante cuando son facturas médicas por un procedimiento que pensó que estaba cubierto.

Los beneficios de salud pueden ser confusos al revisarlos y, de modo alarmante, los errores en la facturación del seguro no son poco comunes. Dependiendo de la fuente, se estima que entre el 7% y el 80% de las facturas médicas contienen errores.

Si recibe una factura que cree que es incorrecta, empiece por pedir al proveedor que le explique los cargos exactos enviados a su compañía de seguros. Por ejemplo, si fue a un proveedor de cuidados primarios (PCP) por lo que creyó que era una consulta preventiva de rutina, pero ve cargos adicionales, llame al consultorio del PCP y pregunte de qué eran esos cargos. También puede controlar la factura con la Explicación de beneficios (EOB) que se requiere que le envíe su aseguradora después de que el proveedor médico presentó un reclamo. Una EOB detallará exactamente lo que cubre su seguro médico y qué fue lo que se pagó con respecto a ese reclamo.

Si hubiera diferencias entre su factura y su EOB, hable con el consultorio del médico, explique las diferencias y pídale que se revisen y arreglen los cargos. Si su proveedor de seguros no cubrió algo que debería haber hecho, debería comunicarse con ellos para que revisen su caso. Puede que necesite presentar una apelación, y asegúrese de hacer esto lo antes posible para evitar que su factura pase a cobranzas. Consulte AQUÍ para obtener a descripción paso a paso y más detallada.

Puede que tenga que hacer esto por su cuenta. Verifique para ver si su empleador brinda acceso a proveedores de terceros como Health Advocate o Alight. Estas empresas lo ayudarán a revisar sus beneficios y a cuestionar los cargos que cree que son erróneos.

Qué hacer si su la factura médica tiene errores (webmd.com)
Este formulario simple puede evitar que pague de más por la atención médica (cnbc.com)

Salud Mental Virtual

La terapia en línea existía antes de 2020, pero al volverse claro qué tan fundamentales eran estos servicios, más proveedores de seguros comenzaron a cubrirlos. Aquí encontrará un puñado de proveedores de terapia en línea que se destacan por la calidad del servicio y debido a que aceptan muchos planes de seguro.

Talkspace acepta varias compañías de seguros y ofrecen terapia para adolescentes, parejas e individuos, así como también el manejo de medicamentos. Puede comenzar por hacer una breve evaluación que le ofrecerá varios terapeutas entre los que puede elegir. Una de las principales ventajas de Talkspace es que puede comunicarse con su terapeuta en cualquier momento del día y se garantiza una respuesta diaria. Talkspace posee varios planes de suscripción mensual que incluyen una variedad de opciones de comunicación.

Otra opción es Doctor on Demand. No ofrece planes de suscripción, pero el 82% de los usuarios indican que su cobertura de seguro los ayudó con los costos. Puede leer las diferentes biografías de los terapeutas y elegir el suyo. Al igual que Talkspace, Doctor on Demand ofrece servicios de manejo de medicamentos.

Puede que esté familiarizado con Teladoc como las personas a las que llama cuando tiene sinusitis o una gripe y necesita una visita virtual rápida, pero ellos también ofrecen servicios de salud mental. Teladoc proporciona opciones de sesiones de audio y video con terapeutas y psiquiatras.

Existen muchas empresas adicionales que proporcionan servicios de salud mental virtuales y aceptan seguro: consulte AQUÍ para investigar más opciones. La cobertura varía según el plan, por lo que debe asegurarse de revisar los detalles de su plan para ver qué cobertura tiene o si su plan tiene un proveedor preferido. Muchos de estos proveedores también aceptan pagos en efectivo si su plan no los cubre. ¡La ayuda está disponible con un solo clic!

Cómo encontrar terapia en línea que acepte su seguro (healthline.com)
La mejor terapia en línea de 2022 (verywellmind.com)