¿Es una HMO adecuada para ti?

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Elegir un plan de seguro de un año a otro puede ser como revisar una sopa de letras completa de acrónimos. Después de un tiempo, puede resultar difícil distinguir entre su HDHP y su PPO.

Un plan que ha estado fuera del foco de atención durante algún tiempo es la HMO, que significa Organización para el Mantenimiento de la Salud. Como cualquier plan de salud, tiene sus ventajas y desventajas. Conocerlos puede ayudarte a tomar una decisión más informada sobre si una HMO es el mejor plan para ti y tu familia.

Las HMO operan en un sistema de red, lo que significa que una HMO te brinda acceso a un grupo de proveedores (médicos, hospitales, etc.) que ha acordado ciertos precios para los miembros. Ésta es una de las mayores ventajas de la HMO: generalmente es un plan económico con primas mensuales y costos de desembolso bajos que se enfoca en la salud preventiva, como los chequeos anuales.

Sin embargo, la mayoría de las HMO solo cubrirán las visitas a los proveedores de la red, con la excepción de la atención de emergencia. Esto significa que si ya tienes un médico de atención primaria (PCP) u otro médico que no está en la red, tus visitas no estarán cubiertas en absoluto y serás responsable del costo total. De manera similar, muchas HMO requieren que selecciones un PCP dentro de la red para coordinar todo el resto de su atención. Por ejemplo, si necesitas ver a un especialista, es probable que tu PCP tenga que proporcionarte una derivación a otro proveedor de la red. A menudo, también existen otras restricciones en la cobertura: es posible que el plan solo cubra una cierta cantidad de visitas o pruebas.

Si bien las HMO son generalmente planes económicos, contienen muchas restricciones sobre la atención. Si estás sano, solo consultas al médico una o dos veces al año y no prevés complicaciones de salud importantes, esta puede ser una buena opción para ti. Si tienes alguna condición de salud crónica, necesitas atención especializada o visitas a un médico con regularidad, es mejor que elijas un plan que ofrezca más flexibilidad.

RESOURCES:

Health Maintenance Organization (HMO) – HealthCare.gov Glossary | HealthCare.gov
Health Maintenance Organization (HMO) « Welcome to the Home of CT Health Channel
PPO vs. HMO Insurance: What’s the Difference? | Medical Mutual (medmutual.com)