Decodificación de documentos del seguro

Algunos documentos están obligados por ley a compartirse con cualquier persona que participe en un plan de seguro médico.

Detallan la cobertura de los beneficios, las características, cómo funcionan, etc. Dos de estos documentos se denominan Descripción Resumida del Plan (SPD) y Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC), que están disponibles para todos los participantes elegibles del plan.

La Descripción Resumida del Plan es un resumen de los beneficios que se ofrecen a los participantes elegibles bajo un plan de beneficios. Los administradores del plan están legalmente obligados a proporcionar la SPD sin cargo a los participantes del plan. Describe lo que ofrece el plan, cómo funciona, cuándo un empleado puede comenzar a participar en el plan y cómo presentar un reclamo. Si se realiza un cambio, se debe informar a los participantes.

El Resumen de Beneficios y Cobertura detalla los beneficios y la cobertura del plan correspondiente. Estos se crean a partir de una plantilla que debe utilizar un vocabulario claro para resumir las características del plan, las disposiciones de distribución de costos, los beneficios cubiertos y las limitaciones de la cobertura. Deben proporcionarse a los participantes con materiales de solicitud por escrito, cuando lo soliciten, en el momento de la inscripción especial y en la renovación.

Contenido de Lockton Dunning Benefits con información de https://www.dol.gov/general/topic/health-plans/planinformation